Lampiran KMA No.477 Tahun 2004
-Pasal 7
ayat (2) huruf b-
Model N 1
KANTOR DESA :.............................................KECAMATAN :............................................
KABUPATEN :............................................
SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
2 Jenis kelamin : …………………
3. Tempat dan tanggal lahir : ………………..
7. Tempat
tinggal : ……………………
a. Jika
pria, terangkan jejaka, duda atau beristri dan berapa
Istrinya :
b. Jika
wanita, terangkan perawan
atau
janda : Perawan
10. Nama
istri/suami terdahulu :
Demikian
surat
keterangan ini dibuat, dengan mengingat sumpah jabatan dan Untuk digunakan
seperlunya.
,
Kepala
Desa
|
Lampiran KMA No.477 Tahun 2004
-Pasal 7 ayat (2) huruf b-Model N2
KANTOR DESA : .........................................
KECAMATAN : .........................................
KABUPATEN : .................SURAT KETERANGAN ASAL – USUL
Nomor :
Yang
bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
I.
1. Nama lengkap dan alias :
2. Tempat dan tanggal lahir :
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama :
Islam
5. Pekerjaan :
6. Tempat tinggal
adalah benar anak
kandung dari pernikahan seorang pria ;
II. 1. Nama lengkap dan alias :
2. Tempat dan tanggal lahir :
3. Warga Negara : WNI
4. Agama :
Islam
5. Pekerjaan :
6. Tempat tinggal :
dengan seorang wanita :
1.
Nama lengkap dan
alias :
2.
Tempat dan tanggal
lahir :
3.
Warga Negara : WNI
4.
Agama : Islam
5.
Pekerjaan :
6.
Tempat tinggal :
Demikianlah,
surat keterangan ini dibuat
dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya.
Kepala
Desa
|
*)
nama terang
Lampiran KMA No.477 Tahun 2004
-Pasal 7 ayat (2)
huruf b-
Model
N 3
SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI
Yang bertanda tangan
di bawah ini :
A.
Calon Suami :
1.
Nama lengkap dan alias :
2.
B i n :
3.
Tempat dan tanggal lahir :
4.
Warga negara :
5.
Agama :
6.
Pekerjaan :
7.
Tempat tinggal :
B.
Calon Istri :
1.
Nama lengkap dan alias :
2.
Binti :
3.
Tempat dan tanggal lahir :
4.
Warga negara :
Indonesia
5.
Agama :
Islam
6.
Pekerjaan
7.
Tempat tinggal :
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka
rela, dengan kesadaran sendiri, tanpa paksaan dari siapapun juga, setuju
untuk melangsungkan pernikahan.
Demikianlah surat persetujuan ini
dibuat untuk digunakan seperlunya.
I. Calon Suami II.
Calon Istri
|
Lampiran KMA No.477 Tahun 2004
Model N 5
SURAT IZIN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama
lengkap dan alias :
2.
Tempat
dan tanggal lahir :
3.
Warga
negara : WNI
4.
Agama : Islam
5.
Pekerjaan :
6. Tempat tinggal : Sidoarjo
1. Nama lengkap dan alias :
2. Tempat dan tanggal lahir : .
3. Warga negara :
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan :
6. Tempat tinggal :
adalah ayah kandung dan ibu kandung
dari :
1.
Nama
lengkap dan alias :
2. Tempat dan tanggal lahir :
3.
Warga
Negara : Indonesia
4.
Agama : Islam
5. Pekerjaan :
6. Tempat tinggal :
Memberikan izin kepadanya untuk melakukan pernikahan
dengan :
1.
Nama
lengkap dan alias :
2.
Tempat
dan tanggal lahir :
3.
Warga
negara : WNI
4.
Agama : ISLAM
5.
Pekerjaan :
6.
Tempat
tinggal :
Demikianlah surat izin ini ini dibuat dengan kesadaran
tanpa ada paksaan dari siapapun juga
dan untuk digunakan seperlunya.
,
I. Ayah II. Ibu
|
-Pasal
7 ayat (2) huruf b Lampiran
KMA No.477 Tahun
2004
Lampiran
: Lembar
Kepada Yth. Kepala KUA Kecamatan/Penghulu/ Pembantu PPN * ) di Sidoarjo
Kehendak Nikah
Assalamu’alaikum
Wr.Wb.
Dengan ini kami memberitahukan
bahwa kami bermaksud akan melangsungkan
Pernikahan
antara ............................. dengan ............................
Pada
Hari Minggu Tanggal 22 Desember 2013 Pukul 09 WIB. dengan Maskawin
.........................................dibayar tunai/hutang*) bertempat
di
Bersama ini kami lampirkan surat-surat
yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut :
1.
Surat Keterangan untuk Nikah ,model
N1
2.
Surat keterangan asal-usul ,model N2
3.
Surat Persetujuan mempelai ,model N3
4.
Surat Keterangan tentang
orang tua ,model N4
5. Pengumuman
Kehendak Nikah ,model NC
6. Surat Keterangan Wali
7.
………………………………………………………
8.
………………………………………………………
Kiranya dapat dihadiri dan dicatat
pelaksanaannya sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Lampiran KMA No.477 Tahun 2004
-Pasal 7
ayat (2) huruf b-
|
Surat
Pernyataan Belum Pernah Menikah
Yang bertanda
tangan di bawah ini
Nama :
Bin / Binti :
Tempat tgl lahir
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan :
No. K.T.P :
Alamat : ....................................................
Menyatakan dengan
sebenar benarnya bawah saya sampai saat ini belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama,
maupun Hukum Negara. Dan benar-benar masih perjaka (Bujang) / gadis
(Perawan).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun. Apabila di kemudian hari ternyata
pernyataan ini tidak benar, maka saya siap dituntut sesuai dengan Hukum yang
berlaku
Surabaya ………………………………….
Saya Yang Menyatakan
Materai
Rp. 6000,-
Saksi-saksi :1. ……………………..
(…………………)……………………….
2. …………………….. (…………………)
.
Mengetahui :
Ketua RT Ketua RWLurah ……….. …………………. …………………. |
Prosudur Pengurusan di KUA
I.
Perkawinan Sesama WNI1. Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga (KK) untuk calon Penganten (caten) masing-masing 1 (satu) lembar. 2. Surat pernyataan belum pernah menikah (masih gadis/jejaka) di atas segel/materai bernilai minimal Rp.6000,- (enam ribu rupiah) diketahui RT, RW dan Lurah setempat. 3. Surat keterangan untuk nikah dari Kelurahan setempat yaitu Model N1, N2, N4, baik calon Suami maupun calon Istri. 4. Pas photo caten ukuran 2×3 masing-masing 4 (empat) lembar, bagi anggota ABRI berpakaian dinas. 5. Bagi yang berstatus duda/janda harus melampirkan Surat Talak/Akta Cerai dari Pengadilan Agama, jika Duda/Janda mati harus ada surat kematian dan surat Model N6 dari Lurah setempat. 6. Harus ada izin/Dispensasi dari Pengadilan Agama bagi : 7. –Caten Laki-laki yang umurnya kurang dari 19 tahun; 8. –Caten Perempuan yang umurnya kurang dari 16 tahun; 9. –Laki-laki yang mau berpoligami. 10. Ijin Orang Tua (Model N5) bagi caten yang umurnya kurang dari 21 tahun baik caten laki-laki/perempuan. 11. Bagi caten yang tempat tinggalnya bukan di wilayah Kec. Tambaksari, harus ada surat 12. Rekomendasi Nikah dari KUA setempat. 13. Bagi anggota TNI/POLRI dan Sipil TNI/POLRI harus ada Izin Kawin dari Pejabat Atasan/Komandan. 14. Bagi caten yang akan melangsungkan pernikahan ke luar wilayah Kec. Tambaksari harus ada Surat Rekomendasi Nikah dari KUA Kec. Tambaksari. 15. Kedua caten mendaftarkan diri ke KUA Tambaksari sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) hari kerja dari waktu melangsungkan Pernikahan. Apabila kurang dari 10 (sepuluh) hari kerja, harus melampirkan surat Dispensasi Nikah dari Tambaksari 16. Bagi WNI keturunan, selain syarat-syarat tersebut dalam poin 1 s/d 10 harus melampirkan foto copy Akte kelahiran dan status kewarganegaraannya (K1). 17. Surat Keterangan tidak mampu dari Lurah/Kepala Desa bagi mereka yang tidak mampu. |
Pidato Sambutan Keluarga Pria
Bismillahi Rahmani Rahim. Alhamdulillahi Robbil Alamin. Wassholatu Wassalamu ala Saydina Muhammad SAW. Puji serta syukur ke Hadirat Illahi Robbi Allah SWT. Allah Yang Maha Pengasih dan Penyayang. Allah Yang Maha Pemurah Penncurah Rahmah. Dengan Limpahan rahmat serta hidayah-Nya jua, kita diberi kesempatan untuk berkumpul bersama-sama dalam acara ini. Sholawat serta salam semoga tercurahkan kepada junjungan Alam Nabi Besar Muhammad SAW. beserta keluarga, sahabat serta pengikut beliau hingga akhir zaman. Yang terhormat Sohibul Hajat keluarga besar Bapak .......................&...................... (nama lengkap orang tua mempelai wanita). Yang terhormat Tokoh Masyarakat serta Alim Ulama ............................. dan Sekitarnya Bapak / Ibu serta Hadirin yang berkenan meluangkan waktu serta meringankan langkah untuk hadir dalam acara ini. Assalamu 'alaikum Wa rahmatullahi Wa barakatuh. Kami atas nama keluarga besar Bapak ..................& ............ dari Jalan .................... yang pada kesempatan ini mendampingi saudara kami ........................ untuk menjalani prosesi pernikahan dengan saudari .......................... putri dari keluarga .................... dan .................................. , yang Insya Allah akan dilaksanakan beberapa saat lagi. Pertama-tama, sebelum prosesi pernikahan dilaksanakan izinkanlah kami, untuk menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya serta rasa terima kasih atas sambutan dan penerimaan yang baik dari keluarga besar ..................&.................... serta masyarakat .................... . Karena pada dasarnya dalam suatu pernikahan disamping bersatunya dua insan dalam satu ikatan tali pernikahan, tetapi juga terjalinnya tali silahtuhrahmi antara dua keluarga yang mengiringinya pula. Selanjutnya pada kesempatan ini pula, kami mohon kesediaan dari keluarga mempelai wanita untuk dapat kiranya menerima barang hantaran yang dibawa oleh keluarga kami dalam prosesi pernikahan ini. Kemudian kami juga memohon doa restu Bapak / hadirin sekalian yang hadir pada acara ini, semoga saudara kami .................... dan .......................... diberikan bimbingan, taufiq hidayah serta limpahan kasih sayang Allah SWT. sehingga dapat membina serta membangun keluarga yang harmonis penuh kebahagiaan, sakinah mawaddah wa rahmah dan diberikan kekuatan iman, islam dan ihsan dalam menjalankan bahtera rumah tangganya kelak. Semoga dari pernikahan ini keduanya akan memperoleh keturunan yang baik sebagai penyejuk hati, pembawa barokah dan pembuka pintu rahmat. Serta menjadikan pernikahan ini sebagai bentuk ibadah kepada Allah SWT. dan bukti ketaatan kepada sunnah Rasulullah SAW. Akhirnya semoga dengan pernikahan ini, dapat semakin mempererat jalinan tali silahturahmi yang telah terjalin diantara kedua keluarga ini. Demikianlah kata sambutan ini. Tiada gading yang tak retak. Mohon maaf yang sebesar-besarnya bila terdapat kesalahan serta kekhilafan yang kami lakukan. Hal ini dapat terjadi semata-mata akibat keterbatasan ilmu serta pengalaman yang kami miliki. Akhirul kalam Al haqqu mir Robbikum Wassalamu 'alaikum Wa rahmatullahi Wa barakatuh. |
Teks Ijab dan Qobul NikahI . IJAB DAN QOBUL BAHASA INDONESIA.Ijab :
بِسْمِ اللهِ
الرَّحْمنِ الرَّحِيْمِ – اَسْتَغْفِرُ الله الْعَظِيْمِ - اَشْهَدُ اَنْ
لآاِلَهَ اِلاَّالله ُ- وَ اَشْهَدُ أنَّ مُحَمَّدًا رَسُوْلُ اللهِ
(Istighfar dibaca 3 kali)
SAUDARA/ANANDA _________________
BIN________________
SAYA NIKAHKAN DAN SAYA KAWINKAN
ENGKAU DENGAN _____________________YANG BERNAMA :_______________________
DENGAN MASKAWINNYA BERUPA :
______________________, TUNAI.
Atau :
SAUDARA/ANANDA _________________
BIN________________
SAYA NIKAHKAN DAN SAYA KAWINKAN
ANAK SAYA/KEPONAKAN SAYA/ADIK SAYA YANG BERNAMA _____________________ KEPADA
ENGKAU.
DENGAN MASKAWINNYA BERUPA :
______________________, TUNAI.
Qobul :
SAYA TERIMA NIKAHNYA DAN KAWINNYA
_______________ BINTI
_______________
DENGAN MASKAWINNYA YANG TERSEBUT
TUNAI.
|
Sambutan Keluarga Wanita
Ibu-ibu dan Bapak-bapak yang kami Hormati, Hadirin dan hadirat yang kami muliakan, Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. Salam sejahtera dan salam bahagia kami sampaikan juga kepada hadirin dan hadirat yang beragama lain. Pertama-tama marilah kita mengucapkan syukur alhamdulillah, atas nikmat dan rahmat-Nya yang dilimpahkan kepada kita semua, sehingga pada Siang yang berbahagia ini kita bisa mengadakan silaturahmi, khususnya dalam rangka ikut serta menyaksikan malam resepsi pernikahan putri kami ............................... dengan putra ........................ Selanjutnya puja dan puji juga kita sampaikan kepada Nabi Besar Muhammad junjungan kita, semoga beliau senantiasa di temptakan di sisi Allah SWT sebagai umatnya yang paling mulia. Amin! Atas nama ayahanda putri tercinta ............................., yang pada Siang hari ini duduk berdampingan dengan sang raja sehari ........................ kami mengucapkan selamat datang kepada rombongan pengantin pria, khususnya selamat datang kepada keluarga besar putra ........................... Semoga itikad baik saudara-saudara itu mendapatkan balasan yang setimpal dari Allah SWT. Amin! Hadirin yang berbahagia, dengan disaksikan hadirin yang pada siang hari ini ikut berbahagia menyaksikan perkawinan putra berdua, kami atas nama bapak ................... sekeluarga, dengan seizin Allah SWT, Insya Allah dengan tulus menerima keluarga besar Bapak ................ sebagai keluarga sendiri, sekaligus juga tentunya menerima putranda ....................................... sebagaimana layaknya putra sendiri. Mudah-mudahan hubungan keluarga ini mendapat berkah dari Allah SWT hingga di akhirat kelak. Amin! Kepada putranda ....................... sebagai seorang suami tentunya sepenuhnya bertanggung jawab terhadap seorang istri. Oleh sebab itu kami serahkan nanda ....................... kepadamu, pergaulilah istrimu sebagaimana engkau menggauli dirimu sendiri, kasihilah istrimu sebagaimana kamu mengasihi dirimu sendiri. Insya Allah hidupmu akan bahagia hingga akhir hayat di kandung badan. Amin! Hadirin yang kami hormati, atas nama keluarga Besar ................. juga menyampaikan terima kasih yang tak terhingga, atas ringan kaki, dan berbagai bantuan lainnya, dalam ikut serta berbahagia bersama kami, khususnya dalam rangka ikut mnyaksikan sekaligus memberikan doa restu semoga pengantin yang berbahagia ini senantiasa hidup rukun berdampingan penuh berkah dari Allah SWT, Tuhan Yang Maha Pemurah. Amin! Akhirnya, atas nama Bapak ................. sekeluarga kami mohon maaf, jika ada sesuatu yang kurang berkenan dalam acara resepsi Siang ini. Billahitaufiq walhidayah, Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. |
